위탁교육 신청서

※ 본 신청서는 보호자가 재적학교에 대안 위탁교육을 신청하는 서류입니다.

성 명			생년월일				년 월 일
주 소
학 교				자택전화
학년/반/번호				E-mail
위탁희망 교육기관		국립대구청소년디딤센터		휴대폰		학 생
						학부모
[신청 사유] 6하 원칙에 의해 구체적으로 적어주시기 바랍니다.
위와 같이 대안 위탁교육을 보호자 연서로 신청합니다.
2023년 월 일
학 생 :	(서명)				(동의여부 : ○, × )
보호자 :	(서명)				(동의여부 : ○, × )
※ 보호자 동의 없이 신청 시, 추후 수탁 취소 처리됩니다. ○○○학교장 귀하